RESUMO
Background: The recurrent laryngeal nerve (RLN) can be injured during thyroid surgery, which can negatively affect a patient's quality of life. The impact of intraoperative anatomic variations of the RLN on nerve injury remains unclear. Objectives of this study were to (1) better understand the detailed surgical anatomic variability of the RLN with a worldwide perspective; (2) establish potential correlates between intraoperative RLN anatomy and electrophysiologic responses; and (3) use the information to minimize complications and assure accurate and safe intraoperative neuromonitoring (IONM). Methods: A large international registry database study with prospectively collected data was conducted through the International Neural Monitoring Study Group (INMSG) evaluating 1000 RLNs at risk during thyroid surgery using a specially designed online data repository. Monitored thyroid surgeries following standardized IONM guidelines were included. Cases with bulky lymphadenopathy, IONM failure, and failed RLN visualization were excluded. Systematic evaluation of the surgical anatomy of the RLN was performed using the International RLN Anatomic Classification System. In cases of loss of signal (LOS), the mechanism of neural injury was identified, and functional evaluation of the vocal cord was performed. Results: A total of 1000 nerves at risk (NARs) were evaluated from 574 patients undergoing thyroid surgery at 17 centers from 12 countries and 5 continents. A higher than expected percentage of nerves followed an abnormal intraoperative trajectory (23%). LOS was identified in 3.5% of NARs, with 34% of LOS nerves following an abnormal intraoperative trajectory. LOS was more likely in cases of abnormal nerve trajectory, fixed splayed or entrapped nerves (including at the ligament of Berry), extensive neural dissection, cases of cancer invasion, or when lateral lymph node dissection was needed. Traction injury was found to be the most common form of RLN injury and to be less recoverable than previous reports. Conclusions: Multicenter international studies enrolling diverse patient populations can help reshape our understanding of surgical anatomy during thyroid surgery. There can be significant variability in the anatomic and intraoperative characteristics of the RLN, which can impact the risk of neural injury.
Assuntos
Traumatismos do Nervo Laríngeo Recorrente/etiologia , Nervo Laríngeo Recorrente/anatomia & histologia , Tireoidectomia/efeitos adversos , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Variação Anatômica , Criança , Eletromiografia , Humanos , Lactente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Qualidade de Vida , Sistema de RegistrosRESUMO
Introdução: O retalho miocutâneo do platisma tem sido usadosistematicamente para reconstruções em Cirurgia de Cabeçae Pescoço desde 1978. Porém, sua confecção requer técnicacirúrgica minuciosa. método: Análise retrospectiva de 13prontuários de pacientes submetidos à reconstrução da cavidadeoral com retalho miocutâneo do platisma. Foram avaliadosidade, gênero, localização do tumor primário, pTNM, tipo deesvaziamento cervical e complicações apresentadas. Todosos pacientes foram submetidos à radioterapia adjuvante e ascomplicações foram observadas 60 dias após o término destamodalidade. Resultados: A média de idade foi de 55 anos.84,6% dos casos foram considerados carcinoma espinocelularavançados da cavidade oral. O estádios mais comuns foram opT3 e o pN2b. Não houve nenhuma perda do retalho, mesmoque parcial. O índice total de complicações foi de 69,13% e amais comum foi à fibrose do retalho. Conclusão: O retalho deplatisma, apesar de ter um índice de complicações considerável,pode ser considerado seguro para as reconstruções da cavidadeoral.
Introduction: The platysma myocutaneous flap has beensystematically employed for head and neck reconstructions since1978. However, its confection needs detailed surgical technique.method: Retrospective analysis of 13 charts of patientswho underwent the oral cavity reconstruction with platysmamyocutaneous flap. The age, gender, site of the primary tumor,pTNM staging, type of neck dissection and complications wereevaluated. All patients underwent postoperative radiation therapyand the complications were evaluated 60 days after the conclusionof this modality. Results: The average age was 55 years old;84.6% of the cases were considered advanced oral squamouscell carcinomas. The most common pathological stages werepT3 and pN2b. There was no case of partial or total flap loss.The complication rate was 69.13% and the most commoncomplication was flap fibrosis. Conclusion: In spite of presentinga high complication rate, the platysma myocutaneous flap, can beconsidered safe for the oral cavity reconstruction.
RESUMO
Introdução: O carcinoma epidermoide da boca e orofaringe apresenta múltiplos fatores histopatológicos e clínicos que explicam suas altas taxas de recorrência loco-regional. Objetivo: Correlacionar a infiltração perineural e o padrão de invasão muscular com a evolução dos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico. Método: Após a escolha de 33 casos de acordo com o critério de elegibilidade entre 103 pacientes com tumor avançado, a presença de infiltração perineural e o tipo de invasão muscular foram avaliados. Resultados: Dos 33 casos, 48,5% foram positivos para infiltração perineural, enquanto 84,9% apresentaram invasão muscular. O tipo mais comum de invasão muscular foi cords, com 33,3%. Quando comparada à presença da doença, recorrência da doença e à metástase à distância, a infiltração perineural não mostrou significância estatística. A invasão muscular também não apresentou significância estatística quando comparada à situação. A significância estatística foi observada quando da comparação entre os tipos de invasão muscular e a presença de metástase à distância. Conclusão: Há um pior prognóstico para casos com invasão muscular do tipo dissociation. Pacientes com infiltração perineural e invasão muscular apresentam uma menor taxa de sobrevivência.
Introduction: Oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma presents multiple clinical and histopathological factors, which explain its high rates of loco-regional recurrences. Objective: To correlate perineural infiltration and muscular invasion pattern in advanced mouth and oropharynx squamous cell carcinoma, with the outcome of patients who underwent surgical treatment. Method: Thirty-three cases were selected from 103 patients with advanced tumors, according to the eligibility criteria. The presence of per neural infiltration and the type of muscular invasion were evaluated. Results: From the 33 cases, 48.5% were positive for per neural infiltration, whereas 84.9% presented muscular invasion. The most common type of muscular invasion was the cords type, with 33.3%. When compared to the presence of the disease, the recurrence of the disease and distance metastasis, per neural infiltration did not show any statistical significance. The muscular invasion did not present any statistical significance when compared to the KPS as well. Statistical significance was observed when comparing the types of muscular invasion and the presence of distance metastasis. Conclusion: There is a worse prognosis for cases with muscular invasion classified as dissociation. Patients with perineural infiltration and muscular invasion present a lower survival rate.
RESUMO
Introdução: A criação do sistema TNM, na década de 1940, trouxe uma padronização para o diagnóstico e tratamento do câncer, mas, ao longo do tempo, foi alvo de críticas por não ser um sistema capaz de predizer prognóstico com a precisão esperada. Objetivo: Avaliar o estadiamento clínico (TNM) e patológico (pTNM) como prognóstico de sobrevida no carcinoma espinocelular avançado de boca e orofaringe. Método: Estudo retrospectivo de 33 prontuários de pacientes com carcinoma espinocelular de boca e orofaringe admitidos em um hospital público de Mogi das Cruzes/SP, sendo selecionados os casos de tratamento com finalidade curativa, não submetidos a tratamento oncológico prévio, não submetidos à cirurgia prévia ou com estádios clínicos III e IV. Resultados: 75,8% dos pacientes eram do gênero masculino, com média de idade de 58,8 anos e prevalência de brancos (70%), 81,8% eram tabagistas e 63,6% etilistas. Foram analisadas as variáveis: T, N, M, pT, pN e pM, as associações das mesmas e sobrevida, somente a presença de metástase à distância teve significância estatística. Além das variáveis diretas do TNM, a análise de infiltração perineural, muscular, linfática, vascular e gênero também não tiveram significância estatística. Conclusão: O sistema TNM não conseguiu predizer prognóstico para pacientes com tumores avançados.
Introduction: The TNM system after 1940 provided the standardization for the treatment and diagnosis of cancer, but criticized because it was not able to predict the prognosis patients. Objective: To evaluate clinical and pathological staging (TNM and pTNM, respectively), such as the survival prognosis in advanced mouth and oropharynx squamous cell carcinoma. Method: A retrospective study was elaborated based on 33 medical charts from patients with mouth and oropharynx quamous cell carcinoma admitted in a public hospital of Mogi das Cruzes, São Paulo. The selected cases corresponded to treatments with a healing purpose, and which had not been submitted to previous oncologic treatment, surgery or with clinical staging III and IV. Results: 75.8% of the patients were men, with a median age of 58.8 years, preponderance of Caucasian patients (70%), and 81.8% made use of tobacco and 63.6 % of alcohol. Among all the analyzed variables (T, N, M, pT, pN, pM, histological factors and gender), their associations and the survival rates, only the distant metastasis presented statistical significance. Conclusion: the TNM classification could not predict prognosis in this study.
RESUMO
A colite por exclusão é descrita como processo inflamatório que ocorre nos segmentos colorretais desprovidos do trânsito fecal. A deficiência dos ácidos graxos de cadeia curta vem sendo considerada como principal fator causal. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi avaliar, em modelo experimental de colite de exclusão, a importância da irrigação do segmento desprovido de trânsito com soluções nutricionais na prevenção e tratamento do processo inflamatório. MÉTODO: Foram utilizados trinta ratos Wistar, machos, com peso inicial variando entre 350 e 500 gramas, submetidos à derivação do trânsito intestinal através da realização de colostomia proximal e fístula mucosa distal. Os animais foram divididos em três grupos de 10 animais segundo a irrigação do segmento excluso de trânsito ter sido realizada, empregando-se: Grupo SF: solução fisiológica a 0,9 por cento; Grupo GH: solução de glicose a 50 por cento; e Grupo AG: solução de ácidos graxos de cadeia curta. Em todos os animais, a irrigação do colo excluso foi realizada em intervalos de quatro dias sendo sacrificados sempre no 21º pós-operatório. Os fragmentos removidos dos segmentos intestinais foram corados pelas técnicas da hematoxilina-eosina e tricrômio de Masson. As variáveis histológicas estudadas foram: espessura da túnica mucosa, congestão vascular; infiltrado inflamatório e a deposição de colágeno. Os resultados encontrados foram submetidos a estudo estatístico considerando nível de significância de 5 por cento (p< 0,05). RESULTADOS: Verificou-se que no grupo onde se irrigou o cólon excluso com solução de ácidos graxos de cadeia curta houve menor congestão vascular, menor infiltrado inflamatório e menor deposição de colágeno quando comparado aos demais grupos experimentais. CONCLUSÃO: Os resultados do presente trabalho mostram que a irrigação de segmentos desprovidos de trânsito fecal com ácidos graxos de cadeia curta, encontra-se relacionada à melhora no processo inflamatório...
Diversion colitis is described as an inflammatory process that occurs in the colorectal segments excluded of the fecal stream. The deficiency of the short-chain fatty acids inside of intestinal lumen was considered the main etiologic factor. AIM: The aim of the present study was valued, in experimental model of diversion colitis, the importance of the irrigation of the segment without fecal stream with nutritional solutions in prevention and treatment of the colic mucosa inflammation. METHOD: There were used thirty Wistar males rats, with initial weight varying between 350 and 500 grammas, submitted to the derivation of the fecal stream through proximal colostomy and distal mucous fistula. The animals were divided in three groups with 10 animals according to the irrigation of the excluded colic segment had been carried out with: SF Group: 0.9 percent physiologic solution; GH Group: hypertonic glucose solution of 50 percent and AG Group: solution of short-chain fatty acids. In all the animals, the irrigation of the excluded colon was carried each four days and the animals were sacrificed ever in 21st post-operative day. The removed fragments of the intestinal segments were colored by the techniques of hematoxylin-eosin and Masson trichromium. The histological variables studied were: thickness of the mucous layer, vascular congestion; inflammatory infiltrate and the level of tissue collagen. The considered results were subjected to statistical study considering signification level of 5 percent (p <0.05). RESULTS: The obtained results showed that in the group where the excluded colon was irrigated with solution of short-chain fatty acids there was less vascular congestion, less inflammatory infiltrated and less collagen deposition when compared to another experimental groups. CONCLUSION: The results of the present study indicate that in the group receiving the short-chain fatty acid solution there was a decrease in the inflammatory infiltrate...
Assuntos
Animais , Ratos , Colite , Colostomia , Ácidos Graxos Voláteis , GlucoseRESUMO
Introdução: a paresia ou paralisia do nervo facial é uma possível complicação da parotidectomia. Estímulos mecânicos ou elétricos ao nervo facial durante o processo cirúrgico e sua tradução em sinais auditivos e visuais, porém, podem facilitar a localização do nervo, diminuindo o risco de lesões. Objetivo: avaliar a associação da monitoração do nervo facial com a diminuição da incidência de paresia ou paralisia facial. Métodos: análise retrospectiva de 13 parotidectomias consecutivas realizadas no período de outubro de 2005 a julho de 2007. A monitoração contínua intra-operatória foi utilizada em todos os pacientes. Estabelecemos uma classificação para graduar a paresia do ramo mandibular marginal. Resultados: 46,15% dos pacientes apresentaram paresia transitória. Não foi observado nenhum caso de paralisia permanente. Das 13 parotidectomias realizadas, 10 foram superficiais e três profundas, portanto, totais. A incidência de paresia transitória nas parotidectomias totais ocorreu em todos os casos e, nas superficiais, 30%. Conclusão: A monitoração do nervo facial mostrou-se eficiente na preservação da integridade do nervo durante a parotidectomia. O estudo também sugere a associação da extensão da cirurgia com pior prognóstico.
Introduction: the paresis or facial nerve palsy is a possible complication of parotidectomy. Nevertheless, mechanical or electronic stimulus to the facial nerve during the surgical process and its translation into visual and auditory signs may facilitate the nerve localization, reducing the incidence of injuries. Objective: to evaluate the association between the facial nerve and the reduction in the incidence of facial paresis or palsy. Methods: retrospective analysis of 13 consecutive parotidectomies between October, 2005 and July, 2007. Continuous intraoperative monitoring was applied to all patients. A classification was established in order to graduate the different degrees of the marginal mandible ramification paresis. Results: 46.15% of the patients presented transitory paresis. There was no case of permanent palsy. Among the 13 parotidectomies performed, 10 were superficial and the other 3 included the deep lobe. The transitory paresis in the deep parotidectomies happened in all cases, whereas the incidence corresponded to 30% of the cases in the superficial ones. Conclusion: The facial nerve monitoring presented itself as an effective way of preserving the nerve integrity during the process of parotidectomy. This study also suggests the association between the surgery's extension and the worst prognosis.
RESUMO
Introdução: O câncer de boca e orofaringe está entre os mais incidentes no Brasil e no mundo e o tabagismo é o principal fator etiológico. Objetivo: analisar dados que permitam um melhor entendimento da epidemiologia do câncer de boca e orofaringe na região da Grande São Paulo. Pacientes e método: o estudo foi realizado a partir de dados obtidos através de inquéritos realizados com 63 pacientes do Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba. Resultados: Oitenta por centos dos pacientes eram do gênero masculino, 76% eram caucasianos, nenhum era trabalhador rural, a maioria dos diagnósticos foi feita em pacientes acima dos 40 anos, 74% e 65% fazem uso abusivo de tabaco e álcool, respectivamente. A queixa dos pacientes ocorreu há cerca de três meses da data do diagnóstico e são relacionadas à dor no local do tumor, sendo que 9,5% apresentavam linfonodomegalia cervical. Os principais sítios primários foram: a base da língua com 52%, seguido da língua oral com 47%. Em 95,2%, as lesões eram acima de 4cm.
Introduction: The oral and oropharyngeal cancer is one of the most incident in Brazil and all over the world and its main etiologic factor is the smoking consumption. Objective: to evaluate the data in order to understand the epidemiological findings in patients with oral and oropharyngeal cancer in Grande São Paulo region. Patients and methods: the study was base don the data obtained from questionnaries with 63 patients of Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba. Results: out of the patients, 80% were men, 76% were Caucasian, no one was rural worker, the higher part were diagnosed older than 40, 74% and 65% were tobacco and alcohol users respectively. The clinical complaint occurred 3 months before the diagnosis and were related to the local pain, whereas 9.5% presented a lump in the neck. The main primary sites were: the base of the tongue with 52%, and the oral tongue with 47%. The lesions were larger than 4cm in 95.2% of the patients.
RESUMO
Objetivo: discutir o tratamento do carcxinoma papilífero de tireóide, quando descoberto incidentalmente e associado a carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço. Pacientes e método: foram investigados, retrospectivamente, 100 casos de esvaziamento cervical consecutivos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Santa Marcelina de Itaquaquecetuba (CSS Santa Marcelina), no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2005. Resultados: dos 100 pacientes, foram encontrados 2 casos de metástase de carcinoma papilífero de tireóide incidentalmente em linfonodos cervicais durante o tratemento cirúrgico para carcinoma espinocelular de hipofaringe e carcinoma espinocelular de base de língua. Os dois pacientes foram submetidos à tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central do pescoço e timectomia, quando decorridos trinta dias da primeira cirurgia. Conclusão: o tratamento para carcinoma bem difernciado de tireóide achado incidentalmente durante o tratamento de carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço ainda é controverso. Nossa limitada experiência sugere tireoidectomia total para todos os pacientes e seguimento individualizado para ambos os tumores
Objective: to discuss the treatment of thyroid papillary carcinoma, when incidentally found and associated to head and neck squamous cells carcinoma. Patients and methods: One hundred consecutive cases of neck dissection for treatment or staging were retrospectively investigated in the Service of Head and Neck Surgery of Santa Marcelina Hospital de Itaquaquecetuba (CSS Santa Marcelina) from 2003 to 2005. Results: Among the retrospectively analyzes cases, two cases of incidental papillary cells metastasis in cervical lymph nodes during the neck dissection for squamous cells carcinoma of hypopharynx and tongue were found. Both patients underwent total thyroidectomy with a neck dissection of the centrla compartment and thymectomy after thirty days from the first surgery. Conclusion: The treatment of well differentiated thyroid carcinoma incidentally found during the neck dissection for a squamous cell carcinoma treatment is still controversial. Our limited experience suggests total thyroidectomy to all the patients and individual continuation to both tumors
